La historia clínica es fundamental en el cuidado médico, ya que reúne datos detallados sobre la salud de cada paciente, brindando al equipo médico una visión integral de su estado de salud y evolución en la clínica.
De forma tradicional, las historias clínicas se documentaban en papel y se archivaban en estanterías. Con la digitalización y la aparición de tecnologías innovadoras como flowww, un software especializado en medicina estética, belleza y salud, ahora la historia clínica es digital.
En este artículo, exploraremos la importancia de la historia clínica, la correcta gestión de la información recolectada y los protocolos de seguridad de datos para proteger la privacidad del paciente. También responderemos a tus interrogantes sobre el proceso a seguir cuando un paciente requiere una copia de su historial médico. ¡Sigue leyendo para obtener toda la información que necesitas!
¿Qué es la historia clínica y para qué sirve?
La historia clínica de un paciente constituye un registro exhaustivo de su trayectoria médica, abarcando tratamientos, pruebas diagnósticas y datos de salud relevantes para su atención.
En este registro digital, el equipo médico recopila y archiva resultados de pruebas, así como información crucial para el médico a cargo: alergias, medicaciones, intervenciones quirúrgicas previas y estado de salud actual, incluyendo enfermedades y condiciones como el embarazo.
Esta recopilación ofrece al médico una visión integral de la salud del paciente, permitiendo evaluar su evolución y las terapias aplicadas, lo que facilita la toma de decisiones precisas durante la consulta.
Para garantizar la veracidad de estos datos, cada anotación o modificación en el historial médico se registra con fecha y firma del profesional responsable en cada sesión de consulta o tratamiento.
¿Cómo se estructura una historia clínica y qué información debe incluir?
La historia clínica de un paciente en el ámbito de la medicina estética o la salud comprende múltiples componentes que podrás optimizar al máximo con uno de nuestros destacados productos para clínicas: flowww doctor.
- Anotaciones clínicas, que permiten al médico para registrar el estado del paciente y su respuesta al procedimiento.
- Los croquis médicos permiten al profesional marcar y consultar las áreas tratadas durante el tratamiento.
- El personal médico puede tomar, subir y almacenar fotografías de seguimiento desde su tablet o móvil para visualizar la evolución del paciente y los resultados de los tratamientos.
- El formulario de Anamnesis ofrece al médico la posibilidad de documentar el estado de salud del paciente después de la consulta, entrevista y exploración física.
- El historial médico, cronológico y detallado de las consultas y tratamientos atendidos por cada doctor: accesible con un clic e indispensable para ofrecer el mejor servicio al paciente en cada visita.
- Los consentimientos médicos y documentos legales se firman digitalmente y se almacenan de forma segura.
¿Cómo gestionar las historias clínicas de tus pacientes de forma segura con flowww?
Cuando se trata de administrar la historia clínica digital de tus pacientes, no cualquier sistema o plataforma es adecuado. Requieres un software especializado en medicina estética y salud que te proporcione una herramienta específica para recopilar, gestionar y almacenar esta información de manera segura, asegurando su privacidad y confidencialidad.
Con ese fin, flowww ha implementado medidas de seguridad informática para asistir a las clínicas en la gestión eficiente de las historias clínicas y en la mejora de la calidad de la atención médica. Por ejemplo:
- Se llevan a cabo copias de seguridad de forma regular para preservar los datos médicos de los pacientes en caso de una posible violación de seguridad.
- Se aplican políticas de restricción de acceso con permisos personalizados para el personal de la clínica.
- Los consentimientos para el tratamiento y la gestión de esta información, en consonancia con la normativa de protección de datos, deben ser firmados digitalmente y archivados para su consulta.
¿Cómo puede solicitar tu paciente una copia de su historia clínica?
La historia clínica digital de cada paciente no solo es crucial para el seguimiento médico, sino también como documento legal. Los pacientes tienen el derecho de solicitar una copia de su historial clínico, especialmente si necesitan presentarlo ante un perito o abogado en casos de presunta negligencia médica.
Este derecho está respaldado por la “Norma Oficial Mexicana 168-SSA1-1998, del Expediente Clínico”, que establece que pese a que los datos clínicos del paciente son propiedad de la clínica, los pacientes pueden acceder a una copia resumida de expediente médico si lo necesitan.
Pueden hacerlo personalmente presentando su identificación oficial o a través de un representante legal debidamente acreditado con una copia de la identificación del paciente y la suya propia, así como una autorización por escrito.
Ambas deberán estar firmadas / selladas por la clínica.
¿Qué debe incluir esta copia de la historia clínica?
Al exportarla, deberás tener en cuenta e incluir:
- La anamnesis realizada.
- Las anotaciones clínicas registradas en cada cada visita.
- Los croquis médicos, donde se marcaron las zonas tratadas en cada sesión de tratamiento.
- Un histórico de las fotografías realizadas en cada fase del tratamiento.
- El registro cronológico de las consultas y tratamientos realizados por cada médico.
- Los documentos de consentimiento informado, firmados digitalmente.
Contar con flowww doctor en tu clínica te permitirá mejorar la eficiencia de las consultas con tus pacientes gracias a una historia clínica digital completa. Además, te ayudará a ofrecer una atención al paciente de mayor calidad durante las consultas y a mantener toda su documentación actualizada, firmada digitalmente y almacenada de manera segura.
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